本文转自：文汇客户端
4月17日， 华山医院宝山院区新冠收治定点医院为一位91岁高龄的老人开展内镜下紧急手术， 顺利取出其误吞入食道的4颗假牙 。 目前， 老人已能进食流质， 恢复良好 。
这名91岁的新冠患者有糖尿病、高血压等基础疾病， 4月15日凌晨， 由于误吞4颗假牙， 出现食管上段不适、吞咽疼痛等症状 。 根据CT检查提示， 误吞的假牙长约4厘米， 且正好卡在食道入口处 。 由于所在医院尚不具备紧急手术能力， 经上级相关部门协调， 老人被转运至华山医院宝山院区接受治疗 。
宝山院区常务副院长、定点医院院长钦伦秀教授与常务副院长张继明教授共同协商， 第一时间协调患者转入医院， 同时联系宝山院区钟良副院长 。 作为院区内镜中心主任， 钟良认为假牙卡嵌已有3天， 越晚取出风险越大！如异物持续对周围组织造成损害， 可能会引起穿孔、出血， 甚至感染性休克死亡 。
多学科评估后认为， 相较于外科手术的高创伤， 对于91岁高龄患者来说， 内镜治疗获益最大 。 同时， 口腔科周艺医生判断患者假牙为烤瓷牙， 两侧无挂钩， 内镜取出时对于周边黏膜的损伤也相对较小 。
决定手术方案后， 宝山院区消化科孙旭主任、蒋晓芸医生和院感科林东昉主任迅速完善应急预案， 并取得家属知情同意 。
因食道和气道开口近， 麻醉科冯光敏医生术前充分评估， 由汤小炜医生和伍璀医生完成麻醉 。
此次内镜手术由消化科赵现光、护理部姜华操作， 消化科黄家鑫、胸外科陈佶和急重症医学科曹隽医生协助 。
术中， 医护人员进镜至患者食管入口处， 可准确观察假牙正卡在颈段狭窄处， 且周围食管黏膜已出现明显充血和水肿， 形成溃疡 。 因食道此段本身极为狭窄， 是异物最易卡嵌处， 所以视野暴露差， 器械操作空间非常狭小， 尤其是戴着面屏和护目镜的情况下， 更影响医护观察 。
【91岁老人误吞4颗假牙卡嵌已3天，危险！华山医院宝山院区内镜巧取，成功！】在钟良副院长远程视频指导下， 赵现光医生稳、准地使用异物钳确定假牙上端凹槽狭窄处， 姜华护士迅速闭合器械夹住异物 。 为防止食管划伤， 两人轻柔而缓慢地拖动假牙将其取出， 整个过程仅用时5分钟， 配合相当默契 。
为了防止异物取出后出现穿孔等症状， 医护人员再次进镜观察创面， 确定无活动性出血和穿孔表现后留置胃管， 结束操作 。
患者很快清醒， 待生命体征平稳后转送至病房， 手术顺利完成 。
华山医院宝山院区常务副院长、定点医院院长钦伦秀教授介绍， 目前该院区收治的新冠阳性感染者中， 70岁以上老年患者已经超过三分之一， 其中90岁以上的高龄患者有25位， 且大多合并有其他基础性疾病 。 为保障医疗安全， 提升救治能力， 宝山院区已经按照原有综合性医院的配置， 完成专科化转型；成立院内外专家团队， 定期开展疑难、重症病例多学科线上会诊；针对老年病患， 医院进一步提高查房频率， 加强动态监测， 给予人文关怀 。
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